Gordian III (ansigtsgenopbygning)

Gordian III (ansigtsgenopbygning)


Uhyggeligt præcise ansigtsrekonstruktioner lader de døde tale

Forskere ved Liverpool John Moore's University har rekonstrueret ansigtet på en mand, der boede i Dublin for omkring 500 år siden. Utroligt præcise rekonstruktioner som denne giver arkæologer en ny måde at studere fortiden på - samtidig med at de kan visualisere nogle af de mest glemte figurer i historien.

Resterne af denne mand blev kun kendt som SK2 og blev fundet i 2014 af arkæologer fra Rubicon Heritage and Transport Infrastructure Ireland. Han var en af ​​fem skeletter trukket fra en byggeplads nær indgangen til Trinity College i Dublin, Irland. Først regnede arkæologerne med, at resterne enten var vikinger eller nordboere, men yderligere analyse tyder på, at skeletterne stammer fra Tudor Irland, en periode, der løb fra 1485 til 1603.

SK2 -kraniet var i fremragende form, hvilket førte til en 3D digital ansigtsrekonstruktion. Arbejdet blev udført af Caroline Wilkinson og hendes team fra Liverpool John Moores Universitets Face Lab. Dette er det samme hold, der har udført ansigtsrekonstruktioner af Richard III, Robert the Bruce og flere andre historiske figurer. Men i modsætning til disse historiske bigshots var SK2 en relativ ingen - et individ, der kom fra den nedre ende af det socioøkonomiske spektrum.

Denne seneste ansigtsrekonstruktion, ligesom den, der blev foretaget af en almindelig mand, der boede i England for 700 år siden, giver arkæologer en ny måde at studere en del af befolkningen, der sjældent bliver nævnt i historisk dokumentation eller gennem kunst - selve fattige. Typisk er det kun de rige og berømte, der kommer til at blive husket.


'Meget smuk '

Richard blev dræbt i slaget ved Bosworth i 1485, i en alder af 32 og efter kun to år på tronen, efter at have været udfordret af styrkerne fra Henry Tudor, den fremtidige Henry VII.

Dr. Ashdown-Hill, der skrev The Last Days of Richard III, sagde: & quot De mest åbenlyse træk ved portrætter er formen på næsen og hagen, og begge er synlige i ansigtsrekonstruktionen. & Quot

Richard III Society -medlem Philippa Langley, ophavsmand til eftersøgningen, sagde tidligere på en Channel 4 -dokumentar: & quotDet ligner ikke ansigtet på en tyran. Jeg beklager, men det gør det ikke.

"Han er meget smuk. Det er som om du bare kunne tale med ham, få en samtale med ham lige nu. & Quot

Lag af muskler og hud blev føjet af computeren til en scanning af kraniet, og resultatet blev lavet til en tredimensionel plastmodel.

Dr. Ashdown-Hill sagde: & quot Jeg havde tidligere sagt, at da jeg stod ved graven i Leicester, følte jeg mig tættere på Richard III, end jeg nogensinde havde været, men da jeg så ansigtsrekonstruktionen, indså jeg, at jeg havde været tæt på en død Richard III .

& quotDet var bare knogler, bare en krop, hvorimod jeg konfronterede en ansigtsrekonstruktion, følte jeg mig næsten i nærværelse af en levende Richard III. & quot


Gordian I

238 (død 79 år - begik selvmord efter at have hørt om Gordian IIs død)

  • Født:Frygien? (Kalkun)
  • Hår:
  • Øjne:
  • Hud:
  • Andet:
  • Højde:


Mere om dette.

"Det var et stort privilegium for os alle i Dundee -teamet at arbejde på denne vigtige undersøgelse," sagde Wilkinson i en erklæring. "Hans ansigtsstruktur blev fremstillet ved hjælp af en videnskabelig tilgang, baseret på anatomisk vurdering og fortolkning, og en 3D -replikationsproces kendt som stereolitografi. Det sidste hoved blev malet og struktureret med glasøjne og en paryk, der brugte portrætterne som reference, for at skabe en realistisk og kongelig udseende. "

Et team af arkæologer, genetikere, slægtsforskere og andre videnskabsmænd fra University of Leicester annoncerede mandagstest, der beviste, hvad de næsten ikke turde håbe-et arret og ødelagt skelet, der blev opdaget under en trist kommunal parkeringsplads, var konge fra 1400-tallet, den sidste engelske monark, der døde i kamp.

Ledende arkæolog Richard Butler sagde, at et batteri af tests viste "ud over rimelig tvivl", at resterne var kongens.

Lin Foxhall, leder af universitetets arkæologiske skole, sagde, at opdagelsen "kan ende med at omskrive en lille smule historie på en stor måde."

Få monarker har set deres omdømme falde lige så meget efter døden som Richard III. Han regerede England mellem 1483 og 1485 i løbet af den årtiers lange kamp om tronen kendt som Rosekrigene, der satte to fløje af det regerende Plantagenet-dynasti-York og Lancaster-mod hinanden.

Hans korte regeringstid oplevede liberale reformer, herunder indførelse af retten til kaution og ophævelse af restriktioner for bøger og trykpresser.

Men hans styre blev udfordret, og han blev besejret og dræbt af hæren af ​​Henry Tudor, der tog tronen som kong Henry VII og sluttede Plantagenet -linjen. Storbritanniens nuværende monark, dronning Elizabeth II, er fjernt beslægtet med Richard, men er ikke en efterkommer.

Efter hans død slog historikere, der skrev under de sejrrige Tudors, omfattende Richards ry tilbage og beskyldte ham for utallige forbrydelser - mest berømt mordet på hans to nevøer, "Prinserne i Tårnet".

William Shakespeare skildrede Richard uudsletteligt som en hunchbacked usurper, der efterlod et spor af lig på vej til tronen, inden han døde i kamp og råbte "Mit rige for en hest."

Denne opfattelse blev gentaget af mange historikere, og Richard forbliver en skurk i den populære fantasi. Men andre siger, at Richards ry var uretfærdigt udtværet af hans efterfølgere i Tudor.

Philippa Langley fra Richard III Society- som søger at genoprette den afdøde konges ry og bakkede op om søgen efter hans grav- sagde, at Richards historie i århundreder er blevet fortalt af andre, mange af dem fjendtlige.

Hun håber, at en ny stigning i interessen sammen med beviser fra skelettet om, hvordan kongen levede og døde - og hvordan han blev mishandlet efter døden - vil hjælpe med at genoprette sit ry.

"En forandringsvind blæser, en der vil søge sandheden om den virkelige Richard III," sagde hun.

Placeringen af ​​Richards lig var ukendt i århundreder. Han døde i august 1485 i slaget ved Bosworth Field i det engelske Midlands, og optegnelser siger, at han blev begravet af de franciskanske munke af Gray Friars i deres kirke i Leicester, 100 miles nord for London.

Kirken blev lukket og demonteret, efter at kong Henry VIII opløste klostrene i 1538, og dens placering blev til sidst glemt af de fleste lokale beboere.

Der var historier om, at kongens knogler var blevet gravet op og kastet i en nærliggende flod i 1500 -tallet.

Så sidste år identificerede et team ledet af University of Leicester arkæolog Richard Buckley en mulig placering af graven gennem kortregressionsanalyse, startende med et aktuelt kort over det tidligere kirkes generelle område og analyserede tidligere kort for at opdage, hvad der havde ændret sig og ikke ændret sig . Jordgennemtrængende radar blev brugt til at finde de bedste steder at begynde at grave.

Holdet begyndte at udgrave på en parkeringsplads i august sidste år. Inden for en uge havde de fundet tykke vægge og resterne af klinkegulve. Kort tid efter fandt de menneskelige rester - skelettet af en voksen mand, der så ud til at være død i kamp.

Han var blevet begravet uden ceremoni uden kiste eller ligklæde - sandsynlig for en foragtet og besejret fjende.


Er dette ansigtet på King Tut ’s far, Farao Akhenaten?

Forskere har rekonstrueret ansigtet på en gammel egyptisk farao, der muligvis har været kong Tutankhamons far, Akhenaten.

Som Mindy Weisberger rapporterer for Levende videnskab, eksperter fra Forensic Anthropology, Paleopathology, Bioarchaeology Research Center (FAPAB) på Sicilien brugte ansigtsrekonstruktionsteknologi til at tilnærme udseendet af en mumie kendt som KV55. Opdaget i 1907 på et gravsted nær Tut ’s grav i Kongernes Dal, er resterne indhyllet i mystik, hvor lærde debatterer både herskerens identitet og hans forbindelse til den berømte drengekonge.

Ifølge en erklæring arbejdede teamet sammen med Cicero Andr é da Costa Moraes, en ekspert i 3D-ansigtsrekonstruktion, der senest afslørede lighederne med to middelalderlige tjekkiske hertuger for at generere billedet.

Først skriver Alicia McDermott for Ancient Origins, trak forskerne på offentliggjorte data og billeder fra tidligere undersøgelser for at skabe en 3D-model af kraniet. De brugte derefter en rekonstruktionsteknik kendt som Manchester -metoden til at tilføje ansigtsmuskler, øjne, fedtdepoter og hud.

“ [F] muskelmasse og ledbånd [blev] modelleret efter kranietmodellen i henhold til reglerne for anatomi, ” FAPAB-direktør og medstifter Francesco Galassi fortæller Levende videnskab. “Huden placeres oven på dette, og vævstykkelsen er gennemsnitsværdier, der er blevet videnskabeligt bestemt. ”

Profilvisning af KV55's kranium (Public domain via Wikimedia Commons)

Den færdige rekreation skildrer KV55 som en brunbrun mand med en fremtrædende kæbe og mandelformede øjne. Han optræder uden hår, smykker og andre udsmykninger og en tilgang, der gjorde teamet i stand til at fokusere på denne persons ansigtstræk, ” som FAPAB bemærker i et Facebook -opslag. (Fordi skeletanalyse ikke viser teksturoplysninger “ som frisurer og ansigtsmærker, kan disse mangler faktisk have hjulpet arkæologerne med at skabe en mere trofast gengivelse af faraos ansigt.)

Taler med Ancient Origins, Siger FAPAB -forsker Michael E. Habicht, “Hud, øjne og form af ørerne er tilnærmelser baseret på, at dette er en egypter, der tegner sig for brune øjne og en hudfarve, der stadig er almindelig i Egypten i dag. & #8221

Som Levende videnskab rapporter, indikerer mumiens knogler, at han var omkring 26, da han døde, selvom han muligvis var så ung som 19 til 22. Historiske optegnelser tyder i mellemtiden på, at Akhenaten døde, da han var omkring 40.

Nogle arkæologer har en tendens til at antage, at [Akhenaten] begyndte sin regeringstid som ung voksen frem for som barn, ” fortæller Galassi Levende videnskab. Af denne grund har der været fortsatte forsøg [på] at overveje KV55 ældre end den faktiske anatomi angiver. ”

Akhenaten regerede over Egypten mellem cirka 1353 og 1336 f.Kr. Han var den første monark, der introducerede monoteisme til kongeriget, og talte for sine undersåtter udelukkende at tilbede Aten, en egyptisk solgud. Faraoens efterfølgere, herunder hans søn Tutankhamun, var for det meste betænkelige ved hans regeringstid, og#8221 anklagede ham for kætteri og til sidst forsøgte helt at fjerne ham fra historien, ” skrev Peter Hessler for national geografi i maj 2017.

Gamle egyptiske relief, der skildrer Akhenaten, Nefertiti og deres børn (nyklassicismeentusiast via Wikimedia Commons under CC BY-SA 4.0)

Ifølge erklæringen peger en række artefakter fundet i KV55 ’s grav på hans identitet som Akhenaten: for eksempel mursten indskrevet med faraoens navn samt en sarkofag og canopiske krukker forbundet med Kiya, Akhenaten ’s konkubine.

Forskere antog oprindeligt, at mumien tilhørte dronning Tiye, mor til Akhenaten og bedstemor til Tutankhamun. Senere forskning identificerede imidlertid skelettet som en han, ifølge American Research Center i Egypten. Arkæologer foreslog derefter, at knoglerne tilhørte Smenkhkare, Akhenaten ’s gådefulde yngre bror.

I 2010 etablerede DNA -test KV55 som søn af Amenhotep III og far til Tutankhamen —a slægt, der stemmer overens med Akhenaten, som CBS News dengang rapporterede. Nogle eksperter har bestridt denne konklusion med den begrundelse, at incest var almindelig i gamle egyptiske kongelige dynastier og kan have “kompliceret ” resultaterne, bemærker erklæringen.

Mens der eksisterer flere teorier og modstridende argumenter altid vil præge debatten om KV55 ved hjælp af de tilgængelige antropologiske beviser, har vi valgt at fokusere på denne persons ansigtstræk, ” skriver forskerne i Facebook -opslaget.

FAPAB planlægger at offentliggøre en mere grundig analyse af genopbygningen i den nærmeste fremtid.


Fakta og kontroverser omkring mumie KV55

  • Mumien blev fundet med gravvarer tilskrevet forskellige mennesker og en vanhelliget kiste i den ikke -dekorerede grav KV55 i Kongernes dal i 1907 af en egyptolog ved navn Edward R. Ayrton.
  • Denne grav ligger kun få meter fra Tutankhamuns grav.
  • Ved udgravning gik mumie KV55 i opløsning til støv og knogler, så i dag er det kun et skelet.
  • Det blev først foreslået at være dronning Tyje (på grund af et bredt bækken), men den australske videnskabsmand Grafton E. Smith erklærede senere, at resterne er mandlige.
  • Mummy KV55s genetiske resultater viser, at dette er Tutankhamuns genetiske far, men paleomolekylære eksperter kritiserede nogle af resultaterne i 2010.
  • Historisk og arkæologisk forskning, herunder nogle artefakter i graven, tyder på, at mumie KV55 er Akhenaton (Akhenaten).
  • Akhenaten (r. 1353–36/35 f.Kr.) er kendt som 'kætteriske farao', fordi han udviklede monoteisme og tilbad den eneste 'sande' gud for Aten (solskiven). Han var søn af Amenhotep III og far til Tutankhamun.
  • Historisk bevis, som er fragmenteret og modstridende, tyder på, at Akhenaten døde, da han var omkring 40 år gammel. Mumien KV55 tilhører dog en mand, der menes at være død i begyndelsen af ​​20'erne.
  • Nogle forskere hævder, at mumie KV55s dødsalder viser, at dette faktisk er en gådefuld person fra den sene Amarna -periode ved navn Smenkhkare.

En konge ansigt opdaget

Professor Caroline Wilkinson, direktør for LJMU & rsquos Face Lab og University & rsquos School of Art and Design, der skabte en rekonstruktion af Richard III & rsquos hoved, har opdateret modellen efter frigivelsen af ​​nye beviser.

I februar 2013 blev kongens skelet fundet under en parkeringsplads i Leicester under en arkæologisk udgravning. Eksperter fra University of Leicester sagde, at DNA -test bekræftede, at knoglerne uden for rimelig tvivl matchede dem fra efterkommere af monarkens familie. Yderligere DNA -test, der for nylig blev udført af universitetet, har opdaget, at kongen sandsynligvis ville have anden hår- og øjenfarve end den, der er afbildet i den originale model, skabt af professor Wilkinson. Oprindeligt troede man, at kongen havde mørkt hår og sorte øjne, men de nye tests afslørede, at han højst sandsynligt havde musebrunt hår og blå øjne.

Professor Wilkinson deltog i King Richard III Visitor Center i Leicester for at foretage de nødvendige ændringer i rekonstruktionen, og det tog mere end fire timer at gennemføre transformationen.

"Det var en sart opgave at fjerne øjnene og erstatte med lysere, da de er lavet af glas. Hårfarven er også blevet opdateret, herunder øjenbryn og øjenvipper."

Iain Gordon, direktør for besøgscenteret, hvor offentligheden nu kan se den reviderede model på skærmen, sagde:

"Det var fascinerende at se Caroline på arbejde, og vi var virkelig glade for, at vi var i stand til at fuldføre arbejdet og sætte hovedet tilbage til visning i tide til reinterment [af king & rsquos resterne]."

Nyheder om professor Wilkinson & rsquos opdateret genopbygning af Richard III var dækket af Culture 24, Royal Central og Leicester Mercury.


Indhold

Behandlinger til plastreparation af en brækket næse nævnes første gang i Edwin Smith Papyrus, [3] en transskription af tekst dateret til det gamle rige fra 3000 til 2500 fvt. [4]

Det Ebers Papyrus (ca. 1550 f.Kr.), en gammel egyptisk medicinsk papyrus, beskriver næseplastik som plastikkirurgisk operation til rekonstruktion af en næse ødelagt af rhinektomi, en sådan lemlæstelse blev påført som en kriminel, religiøs, politisk og militær straf i den tid og kultur. [5]

Næseplastik teknikker er beskrevet i den gamle indiske tekst Sushruta samhita af Sushruta, hvor en næse rekonstrueres ved hjælp af en hudklap fra kinden. [6]

Ved den byzantinske romerske hof af kejser Julian frafaldet (331–363 e.Kr.) udgav den kongelige læge Oribasius (ca. 320–400 e.Kr.) 70-bind Synagoge Medicae (Medical Compilations, 4. århundrede e.Kr.), der beskrev rekonstruktioner af ansigtsdefekter, der indeholdt løse suturer, der tillod et kirurgisk sår at hele uden at forvrænge ansigtskødet, hvordan man rengør knoglen, der blev udsat for en sårdebridering, hvordan man fjernede beskadiget væv for at forhindre infektion og dermed fremskynde helingen af ​​såret og hvordan man bruger autologe hudflapper til at reparere beskadigede kinder, øjenbryn, læber og næse for at genoprette patientens normale syn. [8]

I Italien offentliggjorde Gasparo Tagliacozzi (1546-1599), professor i kirurgi og anatomi ved universitetet i Bologna Curtorum Chirurgia Per Insitionem (The Surgery of Defects by Implantations, 1597), en teknik -proceduremanual til kirurgisk reparation og rekonstruktion af ansigtssår hos soldater. Illustrationerne fremhævede en re-attachment rhinoplasty ved hjælp af en biceps muskel pedicle flap transplantatet fastgjort 3 uger efter proceduren, som 2 uger efter vedhæftning, kirurgen derefter formede til en næse.

I Storbritannien offentliggjorde Joseph Constantine Carpue (1764–1846) beskrivelserne af to næsehorn: rekonstruktion af en kampskadet næse og reparation af en arsenisk beskadiget næse. (jf. Carpues drift). [9] [10]

I Tyskland blev rhinoplastisk teknik forfinet af kirurger som f.eks. Professor ved kirurgi ved Berlin Universitet Karl Ferdinand von Gräfe (1787-1840), der udgav Rhinoplastik (Rebuilding the Nose, 1818), hvor han beskrev 55 historiske plastikkirurgiske procedurer og hans teknisk innovative gratis-graft-nasal rekonstruktion (med en vævsklap høstet fra patientens arm) og kirurgiske tilgange til øjenlåg, læbe-spalte og ganespalte rettelser. Dr. von Gräfes protégé, den medicinske og kirurgiske polymat Johann Friedrich Dieffenbach (1794–1847), der var blandt de første kirurger, der bedøvede patienten, før han udførte en næseoperation, udgav Die Operative Chirurgie (Operativ kirurgi, 1845), som blev en grundlæggende medicinsk og plastisk kirurgisk tekst (se strabismus, torticollis). Desuden udgav preusseren Jacques Joseph (1865–1934) Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (Rhinoplasty and other Facial Plastic Surgeries, 1928), som beskrev raffinerede kirurgiske teknikker til udførelse af næsereducerende rhinoplastik via indre snit. [11]

I USA, i 1887, udførte otolaryngologen John Orlando Roe (1848–1915) det første moderne endonasale næseplastik (lukket næsekirurgi) og om hans håndtering af deformiteter i sadlenæse.[12] [13]

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede var Freer i 1902 og Killian i 1904 banebrydende for submucous resection septoplasty (SMR) -proceduren for at korrigere en afvigende septum, de rejste mucoperichondriale vævsklapper og resekterede det brusk- og benede septum (herunder vomerbenet og den vinkelrette plade af ethmoidbenet), opretholdelse af septalstøtte med en 1,0 cm margin ved dorsum og en 1,0 cm margin på caudad, for hvilken innovationer teknikken blev den grundlæggende, standard septoplastiske procedure. I 1921 introducerede A. Rethi den åbne næseplastikmetode med et snit i næseseptum for at lette ændring af næsespidsen. [14] I 1929 udførte Peer og Metzenbaum den første manipulation af den kaudale septum, hvor den stammer og projekterer fra panden. I 1947 løste Maurice H. Cottle (1898–1981) endonasalt en septalafvigelse med et minimalistisk hemitransfixions -snit, som bevarede septum således, forfægtede han den praktiske forrang for den lukkede næseplastik -tilgang. [5] I 1957 gik A. Sercer ind for "næsekortikation" (Dekortication des Nase) teknik, der havde et åbent næseplastik med columellar-snit, der tillod større adgang til næsehulen og til næseseptum.

Den endonasale næseplastik var den sædvanlige tilgang til næsekirurgi indtil 1970'erne, da Padovan præsenterede sine tekniske forbedringer, der talte for den åbne næsekirurgiske tilgang, han blev udsendt af Wilfred S. Goodman i de senere 1970'ere og af Jack P. Gunter i 1990'erne. [15] [16] Goodman fremskyndede tekniske og proceduremæssige fremskridt og populariserede den åbne næseplastik -tilgang. [17] [ nødvendig sekundær kilde ] I 1987 rapporterede Gunter den tekniske effektivitet af den åbne næseoperation til at udføre en sekundær næsekirurgi, hans forbedrede teknikker fremskred håndteringen af ​​en mislykket næsekirurgi. [18] [ nødvendig sekundær kilde ]

Strukturerne i næsen Rediger

Til plastisk kirurgisk korrektion omfatter næsens strukturelle anatomi: EN. det næsebløde væv B. de æstetiske underenheder og segmenter C. blodtilførslen arterier og vener D. det nasale lymfesystem E. ansigts- og næsenerver F. næsebenet og G. næsebrusk.

A. De næse bløde væv Rediger

  • Næsehud -Ligesom den underliggende knogle- og brusk (osseo-brusk) understøtningsramme i næsen, er den ydre hud opdelt i lodrette tredjedele (anatomiske sektioner) fra glabella (mellemrummet mellem øjenbrynene), til broen, til spidsen For korrigerende plastikkirurgi betragtes næsehuden anatomisk som:
  1. Øverste tredjedel -huden på den øvre næse er tynd, det subkutane fedtlag er tykkere og relativt udvideligt (fleksibelt og mobilt), men derefter tilspidset og klæber tæt til den osseo-bruskagtige ramme og bliver den tyndere hud i dorsalsektionen, broen af næsen.
  2. Mellem tredje afsnit -huden over næsebroen (mid-dorsal sektion) er den tyndeste, mindst distensible, nasale hud, fordi den mest klæber til støtterammen.
  3. Nedre tredje sektion - huden på den nederste næse er lige så tykkere og mindre mobil, fordi den har flere talgkirtler, især ved næsespidsen. Subkutant fedtlag er meget tyndt.
  • Næsefor -I vestibulen er den menneskelige næse beklædt med en slimhinde af pladepitel, hvilket væv derefter overgår til at blive søjleåndet respiratorisk epitel, et pseudo-lagdelt, cilieret (vippeagtigt) væv med rigelige seromukøse kirtler, som opretholder næsens fugtighed og beskytter luftvejene mod bakteriologisk infektion og fremmedlegemer.
  • Næsmuskler - Den menneskelige næses bevægelser styres af grupper af ansigts- og nakkemuskler, der er sat dybt til huden, de er i fire funktionelle grupper, der er forbundet med den nasale overfladiske aponeurose - den overfladisk musculoaponeurotisk system (SMAS) - som er et lag af tæt, fibrøst, kollagenbindende væv, der dækker, investerer og danner muskulaturen.
Næsens bevægelser påvirkes af Edit
  1. elevatormuskelgruppen - som omfatter procerus musklen og levator labii superioris alaeque nasi muskel.
  2. depressormuskelgruppen - som omfatter alar nasalis muskel og depressor septi nasi muskel.
  3. kompressormuskelgruppen - som omfatter den tværgående nasalismuskel.
  4. dilatator -muskelgruppen - som omfatter dilator naris muskel, der udvider næseborene, den er i to dele: (i) dilator nasi anterior muskel og (ii) dilator nasi posterior muskel.

B. Næstens æstetik - næseenheder og næsesegmenter Rediger

For at planlægge, kortlægge og udføre den kirurgiske korrektion af en nasal defekt eller deformitet er strukturen af ​​den ydre næse opdelt i ni æstetiske næseenhederog seks æstetiske næsesegmenter, som giver plastikkirurgen foranstaltninger til bestemmelse af størrelse, omfang og topografisk lokalitet for næsefejl eller deformitet.

Den kirurgiske næse som ni æstetiske næseenheder Redigere
  1. tip -underenhed
  2. columellar underenhed
  3. højre alar basisenhed
  4. højre alar væg underenhed
  5. venstre alar væg underenhed
  6. venstre alar base -underenhed
  7. dorsal underenhed
  8. højre dorsale væg -underenhed
  9. venstre dorsale væg -underenhed

Til gengæld konfigureres de ni æstetiske næseenheder som seks æstetiske næsesegmenter, hvert segment forstår et næseområde, der er større end det, der forstås af en nasal underenhed.

Den kirurgiske næse som seks æstetiske næsesegmenter Redigere
  1. det dorsale næsesegment
  2. de laterale næsevægssegmenter
  3. hemi-lobule segmentet
  4. segmenterne af blødt væv trekant
  5. alarsegmenterne
  6. det kolumellære segment

Ved hjælp af koordinaterne for underenhederne og segmenterne til at bestemme den topografiske placering af defekten på næsen planlægger plastikkirurgen, kortlægger og udfører en næseplastikprocedure. Den enhedsopdeling af nasaltopografien tillader minimal, men præcis, skærende og maksimal dækning af korrigerende væv, at producere en funktionel næse med proportionel størrelse, kontur og udseende for patienten. Derfor, hvis mere end 50 procent af en æstetisk underenhed er tabt (beskadiget, defekt, ødelagt) kirurgen erstatter hele æstetisk segmentnormalt med et regionalt vævstransplantat, høstet fra enten ansigtet eller hovedet, eller med et vævstransplantat høstet andre steder fra patientens krop. [19]

C. Nasal blodtilførsel - arterier og vener Rediger

Ligesom ansigtet er den menneskelige næse godt vaskulariseret med arterier og vener og dermed forsynet med rigeligt blod. Den vigtigste arterielle blodkarforsyning til næsen er todelt: (jeg) grene fra den indre halspulsåren, grenen af ​​den forreste etmoidale arterie, grenen af ​​den bageste etmoidale arterie, som stammer fra den oftalmiske arterie (ii) grene fra den ydre halspulsåren, sphenopalatinarterien, den større palatinarterie, den overlegne labialarterie og vinkelarterien.

Det ydre næse forsynes med blod af ansigtsarterien, som bliver til den vinkelarterie, der løber over det superomediale aspekt af næsen. Sellerområdet (sella turcica, "tyrkisk stol") og næsens dorsale region forsynes med blod af grene af den indre maxillære arterie (infraorbitalarterie) og de oftalmiske arterier, der stammer fra det indre fælles halspulsåresystem.

Internt, den lateral næsevæg forsynes med blod af sphenopalatinarterien (bagfra og nedenunder) og af den forreste ethmoidarterie og posterior ethmoid arterie (ovenfra og bagfra). Det næseseptum forsynes også med blod af sphenopalatinarterien og af de forreste og bageste ethmoidarterier med de yderligere cirkulationsbidrag fra den overlegne labialarterie og den større palatinarterie. Disse tre vaskulære forsyninger til den indre næse konvergerer i Kiesselbach plexus (det lille område), som er en region i den anteroinferior-tredjedel af næseseptumet, (foran og under). Endvidere følger vaskularisering af næsen i næsen generelt det arterielle mønster for nasal vaskularisering. Næsevenerne er biologisk signifikante, fordi de ikke har nogen karventiler og på grund af deres direkte kredsløbskommunikation til hulhulen, hvilket muliggør en mulig intrakraniel spredning af en bakteriel infektion i næsen. På grund af en så rigelig nasal blodtilførsel kompromitterer tobaksrygning derfor terapeutisk postoperativ heling.

D. Lymfesystem i næsen Rediger

Det relevante nasale lymfesystem opstår fra den overfladiske slimhinde og drænes bagud til de retropharyngeale knuder (i ryggen) og anteriort (foran), enten til de øvre dybe livmoderhalsknuder (i nakken) eller til submandibulære kirtler (i underkæben), eller ind i både knudepunkterne og kirtlerne i nakken og kæben.

E. Nerver i næsen Rediger

De fornemmelser, der registreres af den menneskelige næse, stammer fra de to første grene af kranialnerven V, trigeminusnerven. Nervefortegnelserne angiver den respektive innervering (sensorisk fordeling) af trigeminusnerven i næsen, ansigtet og overkæben (maxilla).

Ophthalmic division innervation Rediger
    - formidler fornemmelse til hudområderne i den laterale orbitalregion (øjenhule), undtagen tårekirtlen. - formidler fornemmelse til hudområderne i panden og hovedbunden. - formidler fornemmelse til hudområderne i øjenlågene, panden og hovedbunden. - formidler fornemmelse til det mediale område af øjenlågets hudområde og det mediale område af pandehuden. - formidler fornemmelse til hudens område af næsen og slimhinden i den forreste (forreste) næsehule.
  • Anterior ethmoid nerve - formidler fornemmelse i den forreste (forreste) halvdel af næsehulen: (a) de indre områder af ethmoid sinus og frontal sinus og (b) de ydre områder, fra næsespidsen til rhinion: den forreste spidsen af ​​den endelige ende af den nasale knoglesutur.
  • Posterior ethmoid nerve - tjener den overlegne (øvre) halvdel af næsehulen, sphenoiderne og ethmoiderne. - formidler fornemmelse til øjenlågets mediale region, palpebral konjunktiva, nasion (nasolabial junction) og det benede dorsum.
Den maksillære division innervering Rediger
    - formidler fornemmelse til overkæben og ansigtet. - formidler fornemmelse til området fra under øjenhulen til de ydre nares (næsebor). - gennem den zygomatiske knogle og den zygomatiske bue, overfører fornemmelse til kindbenområderne.
  • Superior posterior dental nerve - fornemmelse i tænderne og tandkødet.
  • Superior forreste tandnerve - formidler nyserefleksen. - deler sig i sidegrenen og septalgrenen og formidler fornemmelse fra bagsiden og de centrale områder af næsehulen.

Tilførslen af ​​parasympatiske nerver til ansigtet og overkæben (maxilla) stammer fra den større overfladiske petrosal (GSP) gren af kranialnerven VII, ansigtsnerven. GSP -nerven slutter sig til den dybe petrosale nerve (i det sympatiske nervesystem), der stammer fra carotis plexus, for at danne vidiannerven (i vidiankanalen), der krydser pterygopalatin -ganglion (en autonom ganglion af kæbenerven), hvor kun de parasympatiske nerver danner synapser, der tjener tårekirtlen og kirtlerne i næsen og ganen via (overkæben) maksillær opdeling af kranialnerven V, trigeminusnerven.

F. Knoklet anatomi af næsen Rediger

I den øvre del af næsen fastgøres de parrede næseknogler til den forreste knogle. Over og til siden (superolateralt) forbinder de parrede næseknogler sig til tåreknoglerne, og under og til siden (inferolateralt) knytter de sig til maxillas stigende processer (overkæben). Over og bag på (posterosuperiort) er det benede nasale septum sammensat af den vinkelrette plade af ethmoidbenet. Vomerbenet ligger under og til bagsiden (posteroinferiort) og danner delvist den choanale åbning ind i nasopharynx (den øvre del af svælget, der er kontinuerlig med næsepassagerne). Næsebunden omfatter premaxilla -knoglen og palatinebenet, mundens tag.

Næseseptum består af det firkantede brusk, vomerbenet (den vinkelrette plade af ethmoidbenet), aspekter af premaxillaen og palatinbenene. Hver laterale næsevæg indeholder tre par turbinater (nasale conchae), som er små, tynde, skalformede knogler: (i) den overlegne concha, (ii) den midterste concha og (iii) den inferior concha, som er knoklet ramme af turbinaterne. Lateralt til turbinaterne er den mediale væg i maxillary sinus. Underordnet næsekonchæerne (turbinater) er meatusrummet, med navne, der svarer til turbinaterne, f.eks. superior turbinate, superior meatus, et alii. Det indvendige tag i næsen består af den vandrette, perforerede cribriformplade (af ethmoidbenet), hvorigennem sensoriske filamenter i luktnerven passerer (kranienerve I) endelig, under og bagved (posteroinferior) cribriformpladen, skrånende nedad i en vinkel, er den benede flade af sphenoid sinus.

G. Den bruskpyramide i næsen Rediger

Det brusk septum (septum nasi) strækker sig fra næseknoglerne i midterlinjen (ovenfor) til det knoklede septum i midterlinjen (bagud) og derefter ned langs det benede gulv. Skillevæggen er firkantet, den øvre halvdel flankeres af to trekantede-til-trapezformede brusk: de øvre laterale brusk, som er fusioneret til dorsal septum i midterlinjen og sideværts fastgjort med løse ledbånd til pyriformens knoglemargen (pæreformet) blænde, mens de nedre ender af de øvre laterale brusk er frie (uden fastgørelse). Det indre område (vinkel), dannet af septum og øvre lateralbrusk, udgør den indre ventil i næsen, sesamoidbruskene støder op til de øvre laterale brusk i det fibroareolære bindevæv.

Under de øvre laterale brusk lå de nedre laterale brusk, de parrede nedre laterale brusk svinger udad, fra medial vedhæftede filer, til caudal septum i midterlinjen (medial crura) til et mellemliggende crus (skaft) område. Endelig blusser de nedre laterale brusk udad, over og til siden (superolateralt), da den laterale crura er disse brusk mobile, i modsætning til de øvre laterale brusk. Endvidere fremviser nogle personer anatomiske tegn på nasal scrolling-dvs. en udadgående krumning af de nedre grænser for de øvre laterale brusk og en indadgående kurve af cephaliske grænser for alarbruskene.

Den ydre næse Rediger

Ekstern nasal anatomi Rediger

Formen af ​​næseenhederne - dorsum, sidevæggene, lobulen, de bløde trekanter, alæerne og columella -er konfigureret forskelligt afhængigt af racen og patientens etniske gruppe, og dermed betegnes de nasale fysiognomier som: Afrikansk, platyrrhine (flad, bred næse) Asiatisk, subplatyrrhine (lav, bred næse) Kaukasisk, leptorrhine (smal næse) og latinamerikansk, paraleptorrhine (smal sidet næse). Den respektive ydre ventil i hver næse er variabelt afhængig af størrelsen, formen og styrken af ​​den nedre laterale brusk. [20]

Intern nasal anatomi Rediger

I midterlinjen af ​​næsen, den skillevæg er en sammensat (osseo-brusk) struktur, der deler næsen i to ens halvdele. Den laterale næsevæg og paranasale bihuler, den overlegne concha, den midterste concha og den underordnede concha, danner de tilsvarende passager, den overlegne meatus, den midterste meatus og den ringere meatus, på den laterale nasale væg. Den overlegne meatus er afvandingsområdet for de bageste ethmoid knogleceller og sphenoid sinus den midterste meatus giver dræning til de forreste ethmoid bihuler og for maxillary og frontale bihuler og inferior meatus giver dræning til den nasolakrimale kanal.

Det intern nasal ventil omfatter området afgrænset af den øvre laterale brusk, skillevæggen, næsegulvet og det forreste hoved af det ringere turbinat. I den smalle (leptorrhine) næse er dette den smalleste del af den nasale luftvej. Generelt kræver dette område en vinkel større end 15 grader for uhindret vejrtrækning til korrektion af en sådan snæverhed, bredden af ​​næseventilen kan øges med spredergraft og flaring suturer.

Den kirurgiske håndtering af nasale defekter og deformiteter deler næsen i seks anatomiske underenheder: (i) dorsum, (ii) sidevæggene (parret), (iii) hemilobules (parret), (iv) de bløde trekanter (parret), (v) alae (parret) og (vi) columella . Kirurgisk korrektion og rekonstruktion forstår hele den anatomiske underenhed, der er påvirket af defekten (såret) eller deformiteten, og derfor bliver hele underenheden korrigeret, især når resektion (skæring) af defekten omfatter mere end 50 procent af underenheden. Æstetisk optager næsen-fra nasionen (midtpunktet i det nasofrontale kryds) til columella-labial junction-ideelt en tredjedel af den lodrette dimension af personens ansigt, og fra ala til ala bør den ideelt optage en femtedel af den vandrette dimension af personens ansigt. [21]

Det nasofrontal vinkel, mellem frontalbenet og nasionen er normalt 120 grader, nasofrontalvinklen er mere skarp i det mandlige ansigt end i det kvindelige ansigt. Det nasofacial vinkel, næsens hældning i forhold til ansigtets plan, er cirka 30-40 grader. Det nasolabial vinkel, hældningen mellem columella og philtrum, er cirka 90–95 grader i det mandlige ansigt og cirka 100–105 grader i det kvindelige ansigt. Derfor, når man observerer næsen i profil, er det normale show af columella (højden af ​​den synlige næseåbning) 2 mm, og ryggen skal være retlinet (lige). Når den observeres nedenfra (orm-øje), konfigurerer alarbasen en ensartet trekant med sin spids ved infra-tip-lobulen, umiddelbart under næsespidsen. Ansigtsproportioneret fremspring af næsespidsen (afstanden mellem næsespidsen og ansigtet) bestemmes med Goode -metoden, hvor projektionen af ​​næsespidsen skal være 55-60 procent af afstanden mellem nationen (nasofrontal junction) og det tip-definerende punkt. Et kolumellært dobbeltbrud kan være til stede, hvilket markerer overgangen mellem den mellemliggende crus i den nedre laterale brusk og den mediale crus.

Det Goode metode bestemmer forlængelsen af ​​næsen fra ansigtsoverfladen ved at forstå afstanden fra alarillen til spidsen af ​​næsen og derefter relatere denne måling (af næsespidsfremspring) til længden af ​​nasal dorsum. Nasal projektionsmåling opnås ved at afgrænse en højre trekant med linjer, der skiller sig fra nasion (nasofrontal juncture) til alar – ansigts -rillen. Derefter fastlægger en anden, vinkelret afgrænsning, der krydser det spids-definerende punkt, forholdet mellem næsespidsens projektion og derfor er området 0,55: 1 til 0,60: 1 den ideelle nasaltip-til-nasal længde projektion. [22]

Næseplastik: Næseklasse I. Den romerske næse. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

Næseplastik: Næseklasse II. Den græske næse. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

Næseplastik: Næseklasse III. Den afrikanske næse. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

Næseplastik: Næseklasse IV. Hawk -næsen. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

Næseplastik: Nasal klasse V. Snub næsen. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

Næseplastik: Næseklasse VI. Den himmelske næse. (Nasologi Eden Warwick, 1848)

3D -simuleringer og planlægning kan bruges til at kommunikere patientens eksisterende deformiteter og planlægge eller foreslå den ønskede tilgang. [23] [24] [25] 3-dimensionelle kameraer tillader fotografisk optagelse, inspektion, analyse og modifikation for at forstå den eksisterende nasale anatomi og kommunikere et potentielt resultat til patienten. [26]

For at bestemme patientens egnethed til at gennemgå en næsekirurgisk procedure evaluerer kirurgen ham eller hende klinisk med en komplet sygehistorie (anamnese) for at bestemme hans eller hendes fysiske og psykiske sundhed. Den potentielle patient skal forklare lægen – kirurgen de funktionelle og æstetiske næseproblemer, han eller hun lider af. Kirurgen spørger om lidelsernes symptomer og deres varighed, tidligere kirurgiske indgreb, allergier, medicinbrug og stofmisbrug (receptpligtig og kommerciel medicin) og en generel sygehistorie. Endvidere er psykologisk egnethed ud over fysisk egnethed-patientens psykologiske motiv til at gennemgå en næsekirurgi er afgørende for kirurgens præoperative evaluering af patienten. [5]

Den fuldstændige fysiske undersøgelse af næseplastikpatienten afgør, om han eller hun er fysisk egnet til at gennemgå og tolerere de fysiologiske belastninger ved næsekirurgi. Undersøgelsen omfatter alle eksisterende fysiske problemer og en konsultation med en anæstesilæge, hvis det er berettiget af patientens medicinske data. Specifikke ansigts- og nasale evalueringer registrerer patientens hudtype, eksisterende kirurgiske ar og symmetrien og asymmetrien i æstetiske næseenheder. Den eksterne og interne næseundersøgelse koncentrerer sig om anatomiske tredjedele af næsen-øvre sektion, midterste sektion, nedre sektion-specifikt noterer deres strukturer målene for næsevinklerne (ved hvilken den ydre næse rager ud fra ansigtet) og de fysiske egenskaber ved naso-ansigtet knoklet og blødt væv. Den interne undersøgelse evaluerer tilstanden af ​​næseseptum, de interne og ydre næseklapper, turbinaterne og næsens foring, idet der lægges særlig vægt på strukturen og formen af ​​næseskallen og spidsen af ​​næsen. [5]

Når det er berettiget, er specifikke tests-spejltest, vasokonstriktionsundersøgelser og Cottle-manøvren-inkluderet i den præoperative evaluering af den potentielle næsekirurgiske patient. Etableret af Maurice H. Cottle (1898–1981), the Bomuldsmanøvre er en hoveddiagnostisk teknik til påvisning af en indre næseventilforstyrrelse, mens patienten forsigtigt inspirerer, trækker kirurgen sidelæns patientens kind og simulerer derved udvidelsen af ​​tværsnittet af den tilsvarende indre nasalventil. Hvis manøvren især letter patientens inspiration, er resultatet positivt Bomuldstegn—Som generelt angiver en luftstrømskorrektion, der skal foretages kirurgisk med et installeret spredergraft. Nævnte korrektion vil forbedre næseventilens indre vinkel og dermed tillade uhindret vejrtrækning. Ikke desto mindre giver Cottle -manøvren lejlighedsvis en falsk-positivt Cottle-tegn, normalt observeret hos patienten ramt af alarkollaps og hos patienten med et arret næseklaveregion. [27]

Der er begrænset dokumentation for, at en enkelt dosis kortikosterioder reducerer ødem og blødning de første to dage efter operationen, men forskellen bevares ikke efter dette. [28] Hævelse og ødem kan tage mindst 1 år at falde. [29] Visse hjælpestoffer, herunder fedttransplantation, kan hjælpe med at fremskynde tiden til ødem og brusende opløsning. [30]

Åben næseplastik versus lukket næseplastik Rediger

Den plastikkirurgiske korrektion af medfødte og erhvervede abnormiteter i næsen genopretter funktionelle og æstetiske egenskaber ved kirurgens manipulationer af næsehuden, den subkutane (underliggende) brusk- og knogleunderstøtningsramme og slimhindeforingen. Teknisk set klassificerer plastikkirurgens indsnævrede tilgang den nasale kirurgi enten som en åbent næseplastik eller som en lukket næseplastik procedure. Ved åben næsekirurgi foretager kirurgen et lille, uregelmæssigt snit til columella, den kødfulde, udvendige ende af næseseptumet dette kolumellære snit er et supplement til det sædvanlige sæt snit til en nasal korrektion. Ved lukket næseplastik udfører kirurgen ethvert proceduremæssigt snit endonasalt (udelukkende i næsen) og skærer ikke columella. [5]

Proceduremæssige forskelle Rediger

Bortset fra columellar -snittet er de tekniske og proceduremæssige tilgange til åbent næseplastik og lukket næseplastik lignende, men lukkede næseplastikprocedurer:

  • Reduceret dissektion (skæring) af næsevævet - ingen columellar snit
  • Nedsat potentiale for overdreven reduktion (skæring) af næsetipstøtten
  • Reduceret postoperativt ødem
  • Nedsat synlig ardannelse
  • Nedsat iatrogen (utilsigtet) skade på næsen af ​​kirurgen
  • Øget tilgængelighed for effektuering in situ proceduremæssige og tekniske ændringer
  • Palpation, der tillader kirurgen at føle de indre ændringer påvirkes af næsen
  • Kortere operationsstuer
  • Hurtigere post-kirurgisk restitution og rekonvalescens for patienten [31]

Den "etniske næse" Rediger

Den åbne næseplastik -metode giver plastikkirurgen fordelene ved let at sikre transplantater (hud, brusk, knogle) og vigtigst af alt ved at sikre næsebrusk korrekt, og så bedre at foretage den passende vurdering og afhjælpning. Dette proceduremæssige aspekt kan være særligt vanskeligt ved revisionskirurgi og ved rhinoplastiske korrektioner af den farvede persons tykhudede "etniske næse". Studiet, Etnisk næseplastik: et universelt præoperativt klassificeringssystem til næsespidsen (2009), rapporterer, at et nasal-tip klassificeringssystem, der er baseret på hudtykkelse, er blevet foreslået for at hjælpe kirurgen med at afgøre, om et åbent næseplastik eller et lukket næseplastik bedst kan rette fejlen eller deformiteten, der rammer patientens næse. [32]

Årsag Rediger

Årsag løser de åbne og lukkede tilgange til rhinoplastisk korrektion: (i) nasale patologier (indre sygdomme og sygdomme, der er ekstrinsiske i næsen) (ii) et utilfredsstillende æstetisk udseende (disproportion) (iii) en mislykket primær næseplastik (iv) en forhindret luftvej og (v) medfødte næsefejl og deformiteter.

Medfødte abnormiteter Rediger

    i kombinationslæbe (cheiloschisis) og ganespalte (palatoschisis), individuelt.
  • Medfødte nasale abnormiteter
  • Genetisk afledte etniske abnormiteter

Erhvervede abnormiteter Rediger

    og vasomotorisk rhinitis - betændelser i næseslimhinden forårsaget af et allergen og forårsaget af kredsløbssygdomme og nervesystemforstyrrelser. - dyr og mennesker - forårsaget af kemikalier, elektricitet, friktion, varme, lys og stråling.
  • Inflammatoriske tilstande
  • Næsebrud
  • Naso-orbito-ethmoidale frakturer-skader på næsen og øjenhulerne og skader på knoglerne og væggene i næsehulen det er den etmoide knogle, der adskiller hjernen fra næsen. - ondartede og godartede tumorer
  • Septalt hæmatom - en masse (normalt) størknet blod i skillevæggen
  • Toksiner - kemiske skader forårsaget af inspirerede stoffer - f.eks. pulveriseret kokain, aerosol -antihistaminmedicin osv. deformiteter forårsaget af sløvt traume, indtrængende traumer og eksplosionstraume.
  • Kønsinfektion - fx syfilis

Ultrasonic rhinoplasty Rediger

For nylig er ultralyds næseplastik [33], som blev introduceret af Massimo Robiony i 2004, blevet et alternativ til traditionel næseplastik. [34] Ultrasonic rhinoplasty bruger piezoelektriske instrumenter [35] til at omforme atraumatisk nasale knogler, også kendt som rhinosculpture. Ultrasonic rhinoplasty bruger piezoelektriske instrumenter (skrabere rasper, sav), der kun påvirker knoglerne og de stive brusk gennem ultralydsvibrationer, som de instrumenter, der bruges til tandkirurgi. [36] Brugen af ​​piezoelektriske instrumenter kræver en mere udvidet tilgang end den isiale, hvilket gør det muligt at visualisere hele det knoklede hvælving, omforme det med rhinoskulptur eller til at mobilisere og stabilisere knogler efter kontrollerede osteotomier. [37]

En rhinoplastisk korrektion kan udføres på en person, der er under sedation, under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse i første omgang, injiceres en lokalbedøvelsesblanding af lidokain og epinephrin for at dæmpe området og midlertidigt reducere vaskularitet og derved begrænse enhver blødning. Generelt adskiller plastikkirurgen først næsehuden og det bløde væv fra den osseo-bruskagtige nasale ramme og omformer dem derefter, syr snittene og påfører enten en ekstern eller en intern stent og tape for at immobilisere den nyligt rekonstruerede næse , og dermed lette helbredelsen af ​​de kirurgiske nedskæringer. Lejlighedsvis bruger kirurgen enten et autologt brusktransplantat eller et knogletransplantat eller begge dele for at styrke eller ændre næsekonturen. De autologe transplantater høstes normalt fra næseseptumet, men hvis det har utilstrækkeligt brusk (som kan forekomme ved en revideret næseplastik), så enten et costal brusk transplantat (fra ribben) eller et auricular brusk transplantat (concha fra øret ) høstes fra patientens krop. Når næseplastikken kræver et knogletransplantation, høstes det fra enten kraniet, hofterne eller ribbenburet, når ingen af ​​autologe transplantater er tilgængelige, bruges et syntetisk transplantat (næseimplantat) til at forstærke næsebroen. [38] Hovedtyperne af transplantater til understøttelse og omplacering af næsespidsen (eller stativets centrale/mediale lem) er enten kolumellært strut eller septalforlængelsesgraftet. Begge dele er nyttige og effektive, men det viser sig, at septal extension -transplantatet (SEG) giver større kontrol og mindre ændringer over tid. [39]

Fotografiske optegnelser Rediger

Til gavn for patienten og lægen – kirurgen etableres en fotografisk historie af hele den næsekirurgiske procedure, der begynder ved den præoperative konsultation, fortsætter under de kirurgiske operationer og slutter med det postoperative resultat. For at registrere "før-og-efter" fysiognomier i næsen og patientens ansigt er de specifikke visuelle perspektiver, der kræves, fotografier af næsen set fra anteroposterior (front-to-back) perspektivet fra siden (profiler), ormens øje (nedenfra), fugleperspektivet (overhead) og tre fjerdedele-profilvisninger. [5]

  • Foto A. - Åben næseplastik: Ved næseplastiks ende, efter at plastikkirurgen har syet (lukket) snittene, vil den korrigerede (nye) næse blive klædt på, tapet og splintet ubevægelig for at tillade uafbrudt helbredelse af de kirurgiske snit. Retningslinjerne for lilla-blæk sikrede kirurgen nøjagtig skæring af fejlkorrektionsplanen.
  • Foto B. - Åben næseplastik: Den nye næse er forberedt med papirbånd for at modtage den metal næseske, der vil immobilisere den for at bevare sin korrekte form som en ny næse.

Foto A. Åben næseplastik:
Før operationen sikrede retningslinjerne (lilla) kirurgen nøjagtige snit ved afskæring af planen for korrigering af næsefejl.

Foto B. Åben næseplastik:
Postoperativ, den tapede næse, forberedt på at modtage den metal næseskinne, der immobiliserer og beskytter den nyligt korrigerede næse.

Foto C. Åben næseplastik:
Metals nasal skinne hjælper sårheling ved at beskytte ømme væv i den nye næse.

Foto D. Åben næseplastik:
Den tapede, splintede og klædte næse fuldender næseplastikken.

  • Foto C. - Åben næseplastik: Efter den indledende tapning af næsen placeres en specialfremstillet, nasal skinne af metal, designet, skåret og dannet af kirurgen, for at immobilisere og beskytte den nye næses ømme væv under rekonvalescens.
  • Foto D. - Åben næseplastik: Tapningen, placeringen af ​​metalskinnen og påklædning af den nye næse fuldender næseplastikproceduren. Patienten rekonvaleserer derefter, og sårforbindingen fjernes 1 uge efter proceduren.
  • Foto 1.Åben næseplastik: Snittene er endonasale (i næsen) og er derfor skjulte. Hudindsnittet til columella hjælper plastikkirurgen med præcis at sy til at skjule arret-bortset fra columellar-snittet (rød-punkt-retningslinjen) hen over næsebasen. Kolumellært snit gør det muligt for kirurgen at se størrelsen, formen og tilstanden af ​​næsebrusk og knogler, der skal korrigeres.
  • Foto 2.Åben næseplastik: Det næseindvendige. Saksen angiver den nedre laterale brusk (blå), som er en af ​​de vingeformede brusk, der passer til næsespidsen. Den hakkede røde afgrænsning angiver lokaliteten for den kolumellære snit. Når huden er blevet løftet fra knogle- og bruskrammen, udfører kirurgen de nasale korrigeringsopgaver.
  • Foto 3.Åben næseplastik: For at indsnævre spidsen af ​​en for bred næse bestemmer kirurgen først årsagen til den overskydende nasale bredde. Suturen, der placeres, vil indsnævre spidsen af ​​næsen. Den røde afgrænsning angiver kanten af ​​næsespidsbrusk, som indsnævres, når kirurgen strammer den foldede bruskspids. Suturen (lyseblå) ender i nålen (hvid) pincet (grøn) holder næsebrusk på plads til syningen.
  • Foto 4.Nasal pukkel excision: Den sorte afgrænsning angiver det ønskede resultat for næsereduktion: en lige næse. Næsehumpen er knogle (rød) over den gråskalede linje og brusk (blå) under den gråskalede linje. Kirurgen skærer bruskdelen af ​​pukklen med en skalpel og mejser knogledelen med et osteotom (knoglemejsel). Efter at have mejslet hovedmassen af ​​næsehumpen af ​​med et osteotom, skaller kirurgen derefter, forfiner og glatter de afskårne næseknogler med rasper (filer).

Rhinoplastiske instrumenter:
Knogleskrabber, af forskellige kvaliteter og typer, som plastikkirurgen bruger til at forfine de korrektioner, der kræves for at producere en ny næse.

Typer af næseplastik - primær og sekundær Rediger

I plastikkirurgisk praksis er udtrykket primær næseplastik betegner en indledende (første gang) rekonstruktiv, funktionel eller æstetisk korrigerende procedure. Begrebet sekundær næseplastik betegner revisionen af ​​et mislykket næseplastik, en forekomst i 5–20 procent af næseoperationer, derfor en revision næseoplastik. De korrektioner, der er sædvanlige for sekundær næseplastik, omfatter kosmetisk omformning af næsen på grund af et funktionelt vejrtrækningsunderskud fra en over aggressiv næsekirurgi, asymmetri, afvigende eller skæv næse, kollapsområder, hængende columella, klemt spids, øget næse og mere. Selvom de fleste revisionsnæplastikprocedurer er "åben tilgang", er en sådan korrektion mere teknisk kompliceret, sædvanligvis fordi de nasale støttestrukturer enten blev deformeret eller ødelagt i den primære næsekirurgi, og derfor skal kirurgen genskabe den nasale støtte med brusktransplantater høstet enten fra øret (auricular brusk transplantat) eller fra ribbenburet (costal brusk transplantat).

Kan være godt, hvis det udføres af en erfaren praktiserende læge. Som ved alle plastikkirurgiske procedurer kan der være en del uforudsigelighed, og biologiske systemer kan helbrede på forskellige måder.

Næserekonstruktion Rediger

Ved rekonstruktiv næseplastik omfatter de defekter og deformiteter, som plastikkirurgen støder på, og skal genoprette normal funktion, form og udseende, brudte og fortrængte næseknogler, der er forstyrret og fortrængt af nasale brusk, en kollapset bro af næsen medfødt defekt, traume (stump, gennemtrængende , blast), autoimmun lidelse, kræft, intranasale stofmisbrugsskader og mislykkede primære rhinoplastik-resultater. Næseplastik reducerer benede pukkler og justerer næseknoglerne igen, efter at de er skåret (dissekeret, resekteret). Når brusk er forstyrret, tillader suturering til re-suspension (strukturel støtte) eller brug af brusktransplantater at camouflere en depression genetablering af den normale næsekontur i næsen for patienten. Når næseryggen er kollapset, kan ribbenbrusk, ørebrusk eller kranieknogtransplantationer bruges til at genoprette sin anatomiske integritet og dermed den æstetiske kontinuitet i næsen. Til forstørrelse af nasal dorsum foretrækkes autolog brusk og knogletransplantater frem for (kunstige) næseproteser på grund af den reducerede forekomst af histologisk afstødning og medicinske komplikationer. [40]

Kirurgisk anatomi til nasal rekonstruktion Rediger

Den menneskelige næse er et sanseorgan, der strukturelt består af tre typer væv: (i) en osseo-bruskstøtteramme (nasal skelet), (ii) en slimhindeforing og (iii) en ydre hud. Den menneskelige næses anatomiske topografi er en yndefuld blanding af konveksiteter, kurver og fordybninger, hvis konturer viser den underliggende form af næseskelettet. Derfor tillader disse anatomiske egenskaber at opdele næsen i næseenheder: (i) midtlinjen (ii) næsespidsen, (iii) dorsum, (iv) de bløde trekanter, (v) alar lobules og (vi) sidevæggene. Kirurgisk set er grænserne for næseenhederne ideelle steder for ar, hvorved der opnås et overlegen æstetisk resultat, en korrigeret næse med tilsvarende hudfarver og hudtekstur. [41] [42]

Derfor afhænger det vellykkede rhinoplastiske resultat udelukkende af den respektive vedligeholdelse eller restaurering af det anatomiske integritet af næseskelettet, som omfatter (a) næseknoglerne og maxillas stigende processer i den øvre tredjedel (b) det parrede øvre-laterale brusk i den midterste tredjedel og (c) den nedre-laterale, alarbrusk i den nedre tredjedel. Derfor kræver styring af den kirurgiske rekonstruktion af en beskadiget, defekt eller deformeret næse, at plastikkirurgen manipulerer tre anatomiske lag:

  1. den osseo-bruskramme - De øvre laterale brusk, der er tæt fastgjort til (bageste) kaudale kant af næseknoglerne og næseseptumet, nævnte fastgørelse suspenderer dem over næsehulen. De parrede alarbrusk konfigurerer en stativformet forening, der understøtter den nederste tredjedel af næsen. Den parrede mediale crura er i overensstemmelse med stativets centrale ben, som er fastgjort til den forreste næseryg og septum i midterlinjen. Den laterale crura sammensætter stativets andet ben og det tredje ben og er fastgjort til den (pæreformede) pyriformåbning, åbning af næsehulen foran kraniet. Kuppel af næsebor definerer toppen af ​​alarbrusk, som understøtter næsespidsen, og er ansvarlig for spidsens lysrefleks.
  2. næsens foring - Et tyndt lag af vaskulær slimhinde, der klæber tæt til den dybe overflade af knoglerne og næsens brusk. Nævnte tætte vedhæftning til det nasale indre begrænser slimhindens mobilitet, derfor kan kun de mindste slimhindefejl (& lt 5 mm) primært sys.
  3. næsehuden - En stram kuvert, der kommer ringere ud af glabellaen (den glatte fremtrædende mellem øjenbrynene), som derefter bliver tyndere og gradvist uelastisk (mindre distensibel). Huden i den midterste tredjedel af næsen dækker brusken og den øvre laterale brusk og er relativt elastisk, men ved den (fjerneste) distale tredjedel af næsen klæber huden tæt til alarbruskene og er lille distensible. Huden og det underliggende bløde væv i alar lobulen danner en semi-stiv anatomisk enhed, der opretholder alarrandens yndefulde kurve og åbenhed (åbenhed) af næseborene (anterior nares). For at bevare denne nasale form og åbenhed skal udskiftningen af ​​alarhulen omfatte et understøttende brusktransplantat - på trods af at alarhulen ikke oprindeligt indeholdt brusk på grund af dens mange talgkirtler, er næsehuden normalt af en glat (olieret) tekstur. Hvad angår skræmning, frembringer næsens hud i øvrigt fine linjer, der normalt er iøjnefaldende, hvilket gør det muligt for kirurgen strategisk at skjule de kirurgiske ar. [43]

Principper for rhinoplastisk rekonstruktion Rediger

De tekniske principper for kirurgisk rekonstruktion af en næse stammer fra de væsentlige operative principper for plastikkirurgi: at den anvendte procedure og teknik (er) giver det mest tilfredsstillende funktionelle og æstetiske resultat. Derfor kan den rhinoplastiske rekonstruktion af en ny nasal underenhed, med stort set normalt udseende, udføres i et par proceduremæssige stadier ved hjælp af intranasale væv til at korrigere defekter i slimhindebrusk -lægterne for at afstive mod vævskontraktion og depression (topografisk kollaps) aksiale hudflapper designet af tredimensionelle (3-D) skabeloner afledt af de topografiske underenheder i næsen og forfining af den resulterende korrektion med subkutan skulpturering af knogle, brusk og kød. Ikke desto mindre skal lægen-kirurgen og næseklinikspatienten overholde det faktum, at den rekonstruerede næseenhed ikke er en egentlig næse, men en kollagenlimet collage-af pandehud, kindskind, slimhinde, vestibulært foring, nasal septum og fragmenter af ørebrusk - som kun opfattes som en næse, fordi dens kontur, hudfarve og hudtekstur er tro mod den originale næse. [42]

Ved nasal rekonstruktion er plastikkirurgens ultimative mål at genskabe skyggerne, konturerne, hudfarven og hudtekstur, der definerer patientens "normale næse", som opfattet i samtaleafstand (ca. 1,0 meter). Alligevel tyder et sådant æstetisk resultat på anvendelsen af ​​en mere kompleks kirurgisk tilgang, som kræver, at kirurgen afbalancerer patientens krævede næseplastik, med patientens æstetiske ideal (kropsbillede). I forbindelse med kirurgisk rekonstruktion af patientens fysiognomi er den "normale næse" den tredimensionelle (3-D) skabelon til udskiftning af den eller de manglende dele af en næse (æstetisk næseenhed, æstetisk næsesegment), som plasten kirurg genopretter ved hjælp af faste, formbare modelleringsmaterialer-såsom knogler, brusk og flapper på hud og væv. Ved reparation af en delvis nasal defekt (sår), såsom alar lobule (kuplen over næseborene), bruger kirurgen den uskadte, modsatte (kontralaterale) side af næsen som 3D-modellen til at fremstille den anatomiske skabelon til at genskabe den deformerede nasale underenhed ved at støbe det formbare skabelonmateriale direkte på den normale, ubeskadigede nasale anatomi. For at gennemføre en total nasal rekonstruktion kan skabelonen stamme fra kvotidiske observationer af den "normale næse" og fra fotografier af patienten, før han eller hun fik næseskade.

Kirurgen erstatter manglende dele med væv af samme kvalitet og mængde nasal foring med slimhinde, brusk med brusk, knogle med knogle og hud med hud, der bedst matcher den oprindelige hudfarve og hudstruktur af den beskadigede næseenhed. Ved sådanne kirurgiske reparationer foretrækkes hudflapper frem for hudtransplantater, fordi hudflapper generelt er det overlegne middel til at matche farve og tekstur på næsehuden, bedre modstå vævskontrakt og give bedre vaskularisering af næseskelettet således, når der er tilstrækkelig hud til at tillade vævshøst, nasal hud er den bedste kilde til næsehud. På trods af sin bemærkelsesværdige ardannende tilbøjelighed er næsehudklappen den primære overvejelse for nasal rekonstruktion på grund af dens større verisimilitude.

Den mest effektive nasale rekonstruktion til reparation af en defekt (sår) i næsehuden er at genskabe hele næsenheden, således at såret forstørres for at forstå hele næseenheden. Teknisk set tillader dette kirurgiske princip at lægge ar i den eller de topografiske overgangszoner mellem og blandt tilstødende æstetiske underenheder, hvilket undgår at sidestille to forskellige hudtyper i den samme æstetiske underenhed, hvor forskellene i farve og tekstur kan vise sig at være for mærkbare, selv ved rekonstruktion af en næse med hudflapper. Ikke desto mindre har kirurgen i sidste fase af nasal rekonstruktion - replikering af den "normale næse" anatomi ved subkutan skulptur teknisk tilladelse til at revidere arene og gøre dem (mere) iøjnefaldende. [43]

Årsager til genopbygning Rediger

Rekonstruktion næseplastik er indiceret til korrektion af defekter og deformiteter forårsaget af:

  1. Hudkræft. Den mest almindelige årsag (ætiologi) til en nasal rekonstruktion er hudkræft, især læsioner i næsen af ​​melanom og basalcellecarcinom. Denne onkologiske epidemiologi forekommer lettere blandt ældre og mennesker, der bor i meget solrige geografiske områder, selvom enhver hudtype er modtagelig for hudkræft, er hvid hud mest epidemiologisk tilbøjelig til at udvikle hudkræft. Endvidere er patientens alder, hvad angår plastikkirurgiske ar, en bemærkelsesværdig faktor i rettidig, post-kirurgisk heling af en hudkræftdefekt (læsion) med hensyn til skræmning, de unges meget elastiske hud har en større regenerativ tilbøjelighed til producerer ar, der er tykkere (stærkere) og mere mærkbare. Derfor er den strategiske placering (skjul) af rhinoplastiske ar hos unge patienter en større æstetisk betragtning end hos ældre patienter, hvis mindre elastiske hud producerer ar, der er smallere og mindre mærkbare.
  2. Traumatisk nasal defekt. Selvom traumer er en mindre almindelig rhinoplastisk forekomst, kræver en nasal defekt eller deformitet forårsaget af sløvt traume (indvirkning), indtrængende traume (piercing) og blasttraume (stump og gennemtrængende) en kirurgisk rekonstruktion, der overholder plastikkirurgiske konservationsprincipper, som i korrektionerne af kræftlæsioner.
  3. Medfødte misdannelser. De unikke plastiske egenskaber ved knogle, brusk og hud hos patienter, der lider af medfødte defekter og tilhørende anomalier, betragtes separat. [43] [44]

Kirurgiske teknikker Rediger

Effektiviteten af ​​en rhinoplastisk rekonstruktion af den ydre næse stammer fra indholdet af kirurgens armamentarium af hudflapteknikker, der er anvendelige til at korrigere defekter i næsehuden og slimhindebeklædningen. Nogle behandlingsteknikker er dobbeltklap, det nasolabial klap, det paramediker pandeflappe, og septal slimhinde klap.

Udformningen af ​​den dobbeltlobede klap stammer fra oprettelsen af ​​to tilstødende tilfældige transponeringsklapper (lober). I sit originale design påføres den forreste klap for at dække defekten, og den anden klap placeres, hvor huden bøjer mere og fylder donorstedet (hvorfra den første klap blev høstet), som derefter primært lukkes , med suturer. Den første klap er geometrisk orienteret, 90 grader fra sårets lange akse (defekt), og den anden flap er orienteret 180 grader fra sårets akse. Selvom den var effektiv, skabte den dobbeltlobede klappteknik generende "hundeører" af overskydende kød, der krævede trimning, og den producerede også et bredt huddonorområde, der var svært at begrænse til næsen. I 1989 modificerede J. A. Zitelli den bilobede klappteknik ved: (a) at orientere den forreste klap 45 grader fra sårets lange akse og (b) orientere den anden klap 90 grader fra sårets akse. Nævnte orienteringer og anbringelser eliminerede "hundeører" af overskydende kød og krævede dermed et mindre område af donorhuden, hvilket resulterede i, at bredbaseret, bilobet klap er mindre tilbøjelig til "fældedør" og "pinpude" -deformiteter, der er almindelige for hud-flap-transponeringsprocedure. [45]

Udformningen af ​​den dobbeltlobede flap koordinerer dens lober med den lange akse af næsefejlen (sår), hver flap af klappen er anbragt i en 45-graders vinkel til aksen. De to lober i den bilobede flap roterer langs en bue, hvoraf alle punkter er lige langt fra toppen af ​​næsefejlen.

  • Baseret på det tilgængelige område af næsehuden vælger kirurgen lokaliteten for den bilobede flap og orienterer pediklen. Hvis defekten er i det laterale aspekt af næsen, er pediklen baseret medialt. Hvis defekten er ved næsespidsen eller ved nasal dorsum, er pediklen baseret lateralt. Et ideelt sted for den anden klap er langs krydset mellem nasal dorsum og lateral nasal væg.
  • Næsesåret skæres og formes til en dråbeform, ved at skære ud af en Burows trekant af kød på siden af ​​pedicle base. Skæring af Burrow's trekant (hud og subkutant fedt) tillader bevægelse af pedikelflappen for at placere den uden at knække vævene ved siden af ​​transplantatet.
  • Ved hjælp af en tykkelse på 20 mm som vinkelmåler-en spids ved sårets spids-afgrænser kirurgen to halvcirkler, en indre halvcirkel og en ydre halvcirkel. Den ydre halvcirkel definerer den nødvendige længde af hudlappens to lober. Den indre halvcirkel halverer midten af ​​det originale sår og fortsætter på tværs af donorhuden og fastlægger en grænseværdi for pediklen, der er fælles for klappens to lober. Kirurgen tegner derefter to linjer fra sårets spids, den første linje, der er tegnet, er i en vinkel på 45 grader fra sårets lange akse, og den anden linje, der er tegnet, er i en 90-graders vinkel fra sårets akse. De to linjer afgrænser de centrale akser for de to lober i den bilobede flap.
  • Afgrænsningen af ​​hver af de to flapper på klappen begynder og slutter ved den indre halvcirkel og strækker sig til den ydre halvcirkel, til det punkt, hvor den skærer sin midterakse. Bredden på den første lap er cirka 2 mm smallere end sårets bredde bredden på den anden lap er cirka 2 mm smallere end bredden af ​​den første lap.
  • Efter udskæringen fra vævsdonorstedet hæves den bilobede klap til et plan mellem det subkutane fedt og nasalismusklen. Såret er uddybet, ned til det nasale skelet, for at rumme vævstykkelsen af ​​den bilobede klap. Teknisk set er at skære såret, forstørre det, at foretrække og sikrere end at trimme (tynde) klappen, så den passer til såret.
  • Undergravning af donorstedet for den anden lap gør det muligt først at lukke det, og det eliminerer også "hund-ører" af overskydende hud på donorstedet. Hvis donorstedet ikke kan lukkes med suturer, eller hvis huden blancherer (hvidt), når det sutureres, normalt på grund af for stramme suturer, reduceres spændingen ved at reducere størrelsen (længde, bredde, dybde) af såret med dyb suturer, der gør det lettere at helbrede.

I det 19. århundrede populariserede de kirurgiske teknikker af J.F. Dieffenbach (1792-1847) nasolabial klappen til nasal rekonstruktion, for hvilken den fortsat er en grundlæggende næsekirurgisk procedure. Den nasolabiale flap kan enten være overlegent baseret eller ringere baseret, hvoraf den overlegne baserede klap er den mere praktiske rhinoplastiske applikation, fordi den har en mere alsidig rotationsbue, og aret på donorstedet er iøjnefaldende. Afhængigt af hvordan defekten lå på næsen, kan klappens pedikelfod enten udelukkende inkorporeres i næserekonstruktionen, eller den kan opdeles i en anden etape procedure. Blodforsyningen til klappepedikel er de tværgående grene af den kontralaterale vinkelarterie (ansigtets arterie endestation parallelt med næsen) og ved en sammenløb af blodkar fra vinkelarterien og fra den supraorbitale arterie i medial canthus, (den vinkler dannet ved mødet mellem de øvre og nedre øjenlåg). Derfor fortsætter snittene til høstning af den nasolabiale klap ikke overlegent ud over den mediale kantalsen. Den nasolabiale klap er en tilfældig klap, der er anbragt med den proksimale (nær) del, der hviler på næsens sidevæg, og den distale (fjerne) del hviler på kinden, som indeholder hovedvinkelarterien, og så er perfunderet med retrograd arteriel strømning. [46]

Kirurgisk teknik - den nasolabiale klap

Pediklen på den nasolabiale flap hviler på den laterale næsevæg og transponeres maksimalt 60 grader for at undgå "broeffekten" af en klap anbragt over den nasofaciale vinkel.

  • Kirurgen designer den nasolabiale klap og sætter sin midterakse i en 45-graders vinkel fra den (lange) akse i nasal dorsum. Hudklappens form skæres af sårskabelonen fremstillet af kirurgen.
  • Et snit foretages i klappen (uden en bedøvelsesinjektion af epinephrin), som derefter hæves og orienteres i en ringere-til-overlegen retning mellem det subkutane fedt og muskelfascien.
  • Skæringen fortsætter, indtil hudklappen frit kan transponeres på næsefejlen. En Burows trekant udskæres fra huden mellem klappens mediale kant og nasal dorsum trekanten kan skæres enten før eller efter nasolabialets forhøjning.
  • Klappen bøjes derefter tilbage (reflekteres) og kan tyndes (skæres) under lupforstørrelse, men en nasolabial klap kan ikke tyndes lige så let som en aksial hudflap.
  • Efter at den nasolabiale klap er blevet anbragt, sutureres klappen på donorstedet lukket. For et sår i den laterale næsevæg, der er mindre end 15 mm bred, kan klappedonorstedet primært lukkes med suturer. For et sår, der er bredere end 15 mm - især et sår, der forstår alar lobula og næsens sidevæg - er primær lukning ikke angivet, fordi en sådan sårlukning påfører hudklappen overdrevne belastninger og derved risikerer enten at blanchere (blegning) eller forvrængning, eller begge dele. Sådanne risici undgås ved at rykke (flytte) kindens hud mod det nasofaciale kryds, hvor den sutureres til de dybe væv. Desuden kan et smalt sår, mindre end 1 mm bredt, få lov til at helbrede ved sekundær intention (autonom re-epitelisering).

Den paramedikerede pandeflappe er det førende autologe hudtransplantat til rekonstruktion af en næse ved at erstatte enhver af de æstetiske næseenheder, især hvad angår problemerne med forskellig vævstykkelse og hudfarve. Pandeflappen er en aksial hudflap baseret på den supraorbital arterie (en oftalmisk arteriegren) og den supratrochleære arterie (en oftalmisk arterie endestation), som kan tyndes til subdermal plexus for at forbedre det funktionelle og æstetiske resultat af næsen . Begrænset længde er en praktisk anvendelsesgrænse for paramedikerens pandeflappe, især når patienten har en lav frontal hårgrænse. Hos en sådan patient kan en lille del af hovedbundens hud inkluderes på klappen, men den har en anden hudtekstur og fortsætter med at vokse hår, sådan misforhold undgås med den tværgående placering af klappen langs hårgrænsen, men den del af hudflappen er tilfældig og risikerer derfor en større forekomst af nekrose.

Den paramedikerede pandeflappe har to ulemper, en operationel og en æstetisk: Operationelt er rekonstruktionen af ​​en næse med en paramediker pandeflappe en to-trins kirurgisk procedure, som kan være et problem for patienten, hvis helbred (kirurgisk egnethed) omfatter betydelig, sekundære medicinske risici. Ikke desto mindre kan anden fase af næserekonstruktionen udføres med patienten under lokalbedøvelse. Æstetisk, selv om arret på donorstedet på flappen heler godt, er det mærkbart og dermed svært at skjule, især hos mænd. [43]

Kirurgen designer paramedikerens pandeflappe fra en specialfremstillet tredimensionel metalfolieskabelon, der stammer fra målene for den nasale defekt, der skal rettes. Ved hjælp af en ultralydscanner er flap-pedicle centreret på linje med Doppler-signalet fra den supraorbital arterie. Bagefter dissekeres den distale halvdel af klappen og tyndes til subdermal plexus.

  • Kirurgen fremstiller en metalfolieskabelon, der stammer fra næsesårets dimensioner.
  • Ved anvendelse af en Doppler ultralydsscanner identificerer kirurgen vævsklappens aksiale pedikel (sammensat af den supraorbitalarterie og den supratrochleære arterie), normalt ved basen, ved siden af ​​medial panden, punktet er normalt mellem midterlinjen og det supraorbital hak .
  • Når Doppler -pulsen for supraorbitalarteriens blodgennemstrømning følges så langt som muligt, fortsættes dens afgrænsning som en lodret linje, indtil den krydser patientens hårgrænse. Linjen forlænget fra blodgennemstrømningens puls er pandenes midterakse.
  • Klappens længde bestemmes ved at placere en ikke-foldet, ikke-strakt 4 × 4-tommers gaze på såret, og med måling fra pedikelbunden til det distale (længst) punkt af såret. Dette mål er længden af ​​hudakslens midterakse.
  • Skabelonen drejes 180 grader og placeres over den distale (fjerne) del af hudflapens akse, og kirurgen skitserer den med en kirurgisk markør. Konturmarkeringerne fortsættes proximalt og parallelt med midteraksen og bevarer en bredde på 2 cm for den proksimale klap.
  • Uden påføring af en injektion af bedøvelsesepinephrin skæres klappen ind (skæres), og den distale halvdel hæves mellem frontalis-musklen og det subkutane fedt.
  • På omtrent midten af ​​panden fordyper kirurgen dissektionsplanet ned til det submuskulære plan. Dissektionen fortsætter mod panden og glabellaen (den glatte fremtrædende plads mellem øjenbrynene), indtil hudklappen er tilstrækkelig mobil til at muliggøre en afslappet transponering på næsen.
  • Under lupforstørrelse affedtes den distale del af pandeflappen ned til subdermal plexus. Alligevel bør fedtfjernelsen være konservativ, især hvis patienten enten er tobaksryger eller diabetiker, eller begge dele, fordi sådanne sundhedsfaktorer påvirker blodcirkulationen og vævsperfusion negativt og dermed rettidig og korrekt heling af de kirurgiske ar til næse.
  • Klappen får lov til at perfuse, mens donorstedet sutureres lukket ved hjælp af det brede underminerende dyb til frontalis -muskelen. På det tidspunkt kan fortyndet epinephrin injiceres i pandehuden, men ikke på området / områderne nær pandehovedet på pandeflappen. Desuden, hvis det distale sår er bredere end 25 mm, lukkes det normalt ikke af primær intention, med suturer, men får lov til at helbrede ved sekundær hensigt ved genepitelialisering.
  • Pandeflappen er fastgjort til næsesåret med subkutane suturer og hudsuturer. Hvis en suturs overspænding kompromitterer hudklappens farve, kan suturen løsnes med en hudkrog og observeres i 10-15 minutter, hvis hudfarven forbliver kompromitteret (hvid), fjernes suturen.
  • Efter fuldstændig fastgørelse af paramedikerens pandeflappe til næsen klædes kirurgiske sår kun med antibiotisk salve.

Septal mucosal vævsklappen er den angivne teknik til at korrigere defekter i den distale halvdel af næsen og til at korrigere næsten alle former for stor defekt i næsens slimhindeforing. Septal mucosal vævsklappen, som er et anteriort baseret pedicle-transplantat forsynet med blod af septalgrenen i den overlegne labial arterie. For at udføre en sådan nasal korrektion kan hele septal mucoperichondrium høstes. [47] [48]

Kirurgisk teknik - septal slimhindeflappen

Kirurgen skærer den anteriort baserede septale slimhindevævsklap så bredt som muligt og frigiver den derefter med et lavt, bageste snit, men kun efter behov for at tillade rotation af vævsklappen ind i næsesåret.

  • Kirurgen måler dimensionerne (længde, bredde, dybde) af næsesåret og afgrænser dem derefter på næseseptumet og inkorporerer, hvis det er muligt, en ekstra margen på 3-5 mm bredde til sårmålingerne yderligere, basen af slimhindevævsklappen skal være mindst 1,5 cm bred.
  • Kirurgen laver derefter to parallelle snit langs gulvet og taget af næseseptumet, snittene snubler fremad mod fronten af ​​næsesøjlen.
  • Ved hjælp af en elevator dissekeres klappen i et sub-mucoperichondrial-plan. Den (fjerne) distale kant af klappen skæres med et vinkelret bæverblad, og transponeres derefter ind i såret. De udsatte brusk vil reepithelialisere (regenerere epitelet), forudsat at den modsatte (kontralaterale) side af septalslimhinden er uforstyrret.

En teknisk variant af septal mucosal flap -teknikken er låge til dørlåge, som bruges til at rekonstruere den ene side af den øvre halvdel af næseforingen. Det er anbragt i den kontralaterale næsehule som en overlegent baseret septal slimhindeflap med rektangulær form, som ved en "fældedør". Denne variant af septomucosal flap er en tilfældig flap med dens pedicle baseret på krydset mellem septum og det laterale nasale skelet. Kirurgen løfter klappen af ​​septalslimhinden til taget på nasalt septum og krydser den derefter ind i det kontralaterale (modsatte) næsehulrum gennem en spalte, der er lavet ved at fjerne en lille, smal del af septumets dorsale tag. Bagefter strækkes septomucosal -klappen hen over såret i slimhindeforingen af ​​den laterale næse. [43]

Kirurgisk ledelse Rediger

Følgende rhinoplastiske teknikker anvendes til kirurgisk håndtering af: (i) defekter med delvis tykkelse (ii) defekter i fuld tykkelse (iii) heminasal rekonstruktion og (iv) total nasal rekonstruktion.

I. Defekter i delvis tykkelse

En defekt med delvis tykkelse er et sår med tilstrækkelig bløddelsdækning af det underliggende nasale skelet, men alligevel er for stort til primær hensigtslukning med suturer. Baseret på sårets lokalitet har kirurgen to muligheder for at korrigere et sådant sår: (i) heling af såret ved sekundær intention (re-epitelialisering) og (ii) heling af såret med et hudtransplantat i fuld tykkelse. Fordi det forhindrer det lappede udseende af en hudtransplantationskorrektion, kan helbredelse ved sekundær intention med held reparere næsesår op til 10 mm i diameter, og hvis det resulterende ar viser sig æstetisk uacceptabelt, kan det revideres senere efter såret er helet.

I tilfælde af større næsesår (defekter) helbredes med succes ved sekundær intention, men har to ulemper. For det første er det resulterende ar ofte en bred plet af væv, der er æstetisk ringere end de ar, der frembringes med andre teknikker til korrektion af næsefejl, men huden på den mediale canthus er en undtagelse fra sådan ardannelse. Den anden ulempe ved helbredelse ved sekundær intention er, at kontrakturen af ​​såret kan forvrænge den normale nasale anatomi, hvilket kan føre til en udtalt deformitet af alar randområdet. Af denne grund anbefales helbredelse ved sekundær hensigt generelt ikke for defekter i den distale tredjedel af næsen, men undtagelsen er et lille sår direkte på næsespidsen.

Hudtransplantationer i fuld tykkelse er den effektive sårhåndteringsteknik til defekter med et godt vaskulariseret, blødt vævsleje, der dækker næseskelettet. Patientens øre er det foretrukne hudtransplantationsdonorsted, hvorfra man kan høste transplantater af præ-aurikulær hud og podninger af post-aurikulær hud, normalt med en ekstra lille mængde fedtvæv til at fylde sårhulen. Alligevel anbefales næsekorrektion med et hudtransplantat, der er høstet fra patientens hals, fordi den hud er pilosebaceous væv med lav densitet med meget få follikler og talgkirtler, og er således ulig den fedtet hud i næsen.

De tekniske fordele ved næsefejlskorrektion med et hudtransplantat er en kort operationstid, en simpel rhinoplastisk teknik og en lav forekomst af vævssygdom. De mest effektive korrektioner er med et lavt sår med tilstrækkeligt, støttende blødt væv, der forhindrer forekomsten af ​​en iøjnefaldende depression. Ikke desto mindre er to ulemper ved korrektion af hudtransplantat uoverensstemmende hudfarve og hudtekstur, hvilket kan resultere i en korrektion med et patch-look udseende en tredje ulempe er den naturlige histologiske tendens til, at sådanne hudtransplantater trækker sig sammen, hvilket kan forvrænge formen af den korrigerede næse.

Nasale defekter i fuld tykkelse findes i tre typer: (i) sår på huden og i det bløde væv med enten udsat knogle eller udsat brusk, eller begge (ii) sår, der strækker sig gennem næseskelettet og (iii) sår, der krydser alle tre næselag: hud, muskler og den osseo-bruskramme. Baseret på sårets dimensioner (længde, bredde, dybde) og topografisk lokalitet og antallet af manglende næsevævslag, bestemmer kirurgen den rhinoplastiske teknik til at korrigere en defekt i fuld tykkelse, hver af de æstetiske næseenheder betragtes separat og i kombination.

Huden mellem nasal dorsum og medial canthal senen er unikt egnet til helbredelse ved sekundær intention. Resultaterne er ofte bedre end hvad der opnås med enten hudtransplantater eller hudflapper og vævsklapper. Fordi den mediale kanalsen er fastgjort til ansigtsbenet, modstår den let også kræfterne i sårkontraktion, animationen (bevægelsen) af den mediale pande giver også modstand mod sårkontraktionskræfterne. Endvidere er den mediale kantalregion æstetisk skjult af skyggerne af næsens dorsum og af den supraorbital kant, og derved tilslører eventuelle forskelle i farvekvaliteten og teksturen på udskiftningshuden (epitel).

Helbredelse ved sekundær intention (re-epitelisering) sker selv når såret strækker sig til næseknoglen. Selvom helingshastigheden afhænger af patientens sårhelingskapacitet, heler næsesår, der måler op til 10 mm i diameter, normalt 4 uger efter operationen. Ikke desto mindre er en potentiel, men sjælden, komplikation ved denne nasale korrektionstilgang dannelsen af ​​en medial kantalbane, som kan korrigeres med to modstående Z-plast, teknik, der lindrer de vansirende spændinger, der udøves af arvævets kontraktur, dens form, og placering på næsen.


Genopbygning af fortiden

I august sidste år skrev jeg et Ancient Origins -nyhedsartikel om et andet gammelt genopbygningsprojekt for hoved og ansigt, hvor Karen Fleming var involveret, denne gang en 3D -voksmodel af en sjælden keltisk kvindelig druid. Den tandløse gamle kvinde ved navn 'Hilda' menes at have boet på den skotske ø Stornoway på vestkysten, og en rapport på University of Dundee -webstedet forklarer, at hun var tandløs, før hun døde. I betragtning af at en kvindes forventede levetid på dette tidspunkt var cirka 31, indikerede dette, at hun var kommet fra en privilegeret baggrund, og Fleming fangede hendes alder næsten perfekt i hendes rekonstruerede ansigt og hoved.

Voksmodellen af ​​den 60-årige "Druid af Hebriderne" produceret af Karen Flemming. ( University of Dundee )

Det, jeg synes er fascinerende ved Karen Flemings arbejde, er, at hun ikke har den luksus af kunst eller fotografier, der kan guide hendes rekreationer, og man kan fornemme i hvert ar og rynke, at hun rummer både akademisk viden og en dyb forståelse for hvordan forfædres skotter levede. Men i denne nicheverden med at bringe fortiden tilbage til livet, blev den måske mest dristige rekonstruktion, hvor arkæologer ikke kun manglede visuel vejledning, men ikke engang havde et kranium, opnået af et team af BBC-historikere, der digitalt rekonstruerede ansigtet af Skotlands berømte Robert the Bruce næsten 700 år efter hans død.

Øverste billede: St Giles Cathedral, Edinburgh. Kilde: karenm9071 / Adobe Stock.


Se videoen: Ancient Coins: Gordian III Antoninianus